第ダイ70回カイ　国民コクミン体育タイイク大会タイカイ　テニス競技キョウギ　兼ケン　39回カイ　全日本ゼンニホン都市トシ対抗タイコウ　広島県ヒロシマケン予選ヨセン　　　申サル　込コミ　書ショ　　　
　　　　平成ヘイセイ　　　　年ネン　　　　月ツキ　　　　日ヒ
申込モウシコみ締切シメキリ日ヒ　3月ツキ22日ヒ（日ヒ）　必着ヒッチャク
　　広島県ヒロシマケンテニス協会キョウカイ　御中オンチュウ
下記カキのとおり、申モウし込コみ致イタします。
種目シュモク 氏　　　　　名シメイ 所トコロ　　属ゾク Ｊ　Ｔ　Ａ 生年セイネン月日ガッピ(西暦セイレキ） 資格シカクの確認カクニン 　 　
個人コジン登録トウロク　ＮＯ ○をつけて下クダさい 合　　　計ゴウケイ
男子ダンシ
女子ジョシ		 フリガナ 　 　 　 　 　 １９　　　・　　　　・ 居住地キョジュウチを示シメす現住所ゲンジュウショ
勤務地キンムチ・ふるさと		 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
男子ダンシ
女子ジョシ		 フリガナ 　 　 　 　 　 １９　　　・　　　　・ 居住地キョジュウチを示シメす現住所ゲンジュウショ
勤務地キンムチ・ふるさと		 　 名メイ
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
男子ダンシ
女子ジョシ		 フリガナ 　 　 　 　 　 １９　　　・　　　　・ 居住地キョジュウチを示シメす現住所ゲンジュウショ
勤務地キンムチ・ふるさと		 4,000円エン/人ヒト
　 　 　   　
　 　 　 　 　 　 　
男子ダンシ
女子ジョシ		 フリガナ 　 　 　 　 　 １９　　　・　　　　・ 居住地キョジュウチを示シメす現住所ゲンジュウショ
勤務地キンムチ・ふるさと		 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 円エン
男子ダンシ
女子ジョシ		 フリガナ 　 　 　 　 　 １９　　　・　　　　・ 居住地キョジュウチを示シメす現住所ゲンジュウショ
勤務地キンムチ・ふるさと		 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
　　(　領収書リョウシュウショ　　　必要ヒツヨウ　・　不要フヨウ　）
所属ショゾクチーム名メイ 　 　
申込モウシコみ責任者セキニンシャ
　氏シ　　名メイ		 〒
　 　 住ジュウ　　所ショ 　 　 　 　 　 Ｔｅｌ 　 　
　【協会キョウカイからのお願ネガい】
１．申込モウシコみ書モウシコミショ送付ソウフ先サキ 　福山市テニス協会　〒721-0974 福山市東深津町５−１８−５
　   FAXまたは郵便にてお申し込み下さい。
　　 ＴＥＬ　０８４-９２８-５０１１　・　FAX　０８４-９４４-３５５３
２．参加サンカ料リョウ振込フリコみ先サキ 　参加料は同封の振込用紙にてお願いします。振込用紙に「国体コクタイ」と
     記入してください。
　　 振込先：　ゆうちょ銀行ギンコウ　０１３７０−７−４３９２６
３．記入キニュウ不足フソク・間違マチガいによる責任セキニンは取トれませんので、正確セイカクに、もれなくご記入キニュウください。
    特に個人登録ＮＯはＪＴＡオフィシャルランキングにかかわります。
４．ドロ-会議カイギ後ゴのキャンセルは受け付ウケツけかねます。